Comprendre un antibiogramme

L’antibiogramme est un examen de laboratoire permettant d’évaluer la sensibilité d’une bactérie pathogène aux antibiotiques.
En biologie médicale, les bactéries testées sont isolées et identifiées à partir de prélèvements d’échantillons biologiques. L’exemple le plus fréquent est une bactérie isolée par un examen cyto-bactériologique des urines (ECBU).

En août 2018, l’EUCAST – European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing – a redéfini la signification des résultats des antibiogrammes exprimés habituellement par les 3 lettres « S » « I » et « R ». Désormais, l’interprétation de la sensibilité des bactéries aux antibiotiques est directement reliée aux posologies et aux niveaux d’exposition à l’antibiotique de la bactérie au sein du site infectieux.

Le Comité de l’antibiogramme de la Société Française de Microbiologie (CA-SFM) publie ces nouvelles façons de rapporter les antibiogrammes, dans ses recommandations chaque année.

« S » pour bactérie SENSIBLE à la posologie standard de l’antibiotique :

• La bactérie est dite sensible lorsqu’il y a une probabilité élevée de succès thérapeutique.
• La posologie usuelle, en dose et fréquence de prise, de l’antibiotique nécessaire pour tuer la bactérie est administrable chez l’homme.

• La probabilité de succès thérapeutique est élevée lorsque que l’exposition à l’antibiotique est augmentée, la posologie nécessaire pour tuer la bactérie restant administrable chez l’homme.
• L’exposition à l’antibiotique est augmentée, soit en augmentant la dose d’antibiotique, soit si l’antibiotique est fortement concentré au site infectieux :
• La dose totale d’antibiotique peut être augmentée en administrant des doses individuelles plus importantes à chaque prise et/ou en augmentant le nombre de prises (c’est-à-dire en raccourcissant l’intervalle entre les prises).
• L’exposition à l’antibiotique peut être également augmentée en modifiant le mode d’administration : remplacement de la prise orale par une administration en intraveineuse (IV) ou en perfusion courte, prolongée ou continue.
• La forte exposition à l’antibiotique peut également résulter des propriétés pharmacocinétiques de l’antibiotique favorisant sa concentration spécifique et spontanément élevée au site infectieux.

Exemple :  dans le cadre des infections urinaires (cystites) non compliquées, les antibiotiques catégorisés « I – Sensible à forte dose » à élimination urinaire prédominante (donc fortement concentrés au sein du site infectieux) peuvent être utilisés à dose standard et non à forte dose.

• La bactérie est dite résistante lorsqu’il y a une forte probabilité d’échec thérapeutique même en cas de forte exposition à l’antibiotique.

Comité de l’antibiogramme de la Société Française de Microbiologie
Recommandations 2019 – V1.0 janvier 2019. In : CASFM / EUCAST : Société Française de Microbiologie Ed ; 2019: p.5-27, 30, 138-143