Comprendre un antibiogramme

L’antibiogramme est un examen de laboratoire permettant d’évaluer la sensibilité d’une bactérie pathogène aux antibiotiques.
En biologie médicale, les bactéries testées sont isolées et identifiées à partir de prélèvements d’échantillons biologiques. L’exemple le plus fréquent est une bactérie isolée par un examen cyto-bactériologique des urines (ECBU).

En août 2018, l’EUCAST – European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing – a redéfini la signification des résultats des antibiogrammes exprimés habituellement par les 3 lettres « S » « I » et « R ». Désormais, l’interprétation de la sensibilité des bactéries aux antibiotiques est directement reliée aux posologies et aux niveaux d’exposition à l’antibiotique de la bactérie au sein du site infectieux.

Le Comité de l’antibiogramme de la Société Française de Microbiologie (CA-SFM) a publié ces nouvelles façons de rapporter les antibiogrammes, dans ses recommandations de janvier 2019 en les confirmant en avril 2020 et avril 2021, laissant les délais nécessaires aux développements techniques et informatiques afférents.

« S » pour bactérie SENSIBLE à la posologie standard de l’antibiotique :

• La bactérie est dite sensible lorsqu’il y a une probabilité élevée de succès thérapeutique.
• La posologie usuelle, en dose et fréquence de prise, de l’antibiotique nécessaire pour tuer la bactérie est administrable chez l’homme.

• La probabilité de succès thérapeutique est élevée lorsque que l’exposition à l’antibiotique est augmentée, la posologie nécessairepour tuer la bactérie restant administrable chez l’homme.
• L’exposition à l’antibiotique est augmentée, soit en augmentant la dose d’antibiotique, soit si l’antibiotique est fortement concentré au site infectieux :
• La dose totale d’antibiotiquepeut être augmentée en administrant des doses individuelles plus importantes à chaque prise et/ou en augmentant le nombre de prises (c’est-à-dire en raccourcissant l’intervalle entre les prises).
• L’exposition à l’antibiotiquepeut être également augmentée en modifiant le mode d’administration : remplacement de la prise orale par une administration en intraveineuse (IV) ou en perfusion courte, prolongée ou continue.
• La forte exposition à l’antibiotique peut également résulter des propriétés pharmacocinétiques de l’antibiotique favorisant sa concentration spécifique et spontanément élevée au site infectieux.

Exemple :  dans le cadre des infections urinaires (cystites) non compliquées, les antibiotiques catégorisés « I – Sensible à forte dose » à élimination urinaire prédominante (donc fortement concentrés au sein du site infectieux) peuvent être utilisés à dose standard et non à forte dose.

• La bactérie est dite résistante lorsqu’il y a une forte probabilité d’échec thérapeutique même en cas de forte exposition à l’antibiotique.

Comité de l’antibiogramme de la Société Française de Microbiologie
Recommandations 2019 – V1.0 janvier 2019. In : CASFM / EUCAST : Société Française de Microbiologie Ed ; 2019: p.5-27, 30, 138-143