Déficit en fer : Bilan et interprétation

La carence en Fer ou déficit martial est la carence nutritionnelle la plus fréquente dans la population. En France, 20 à 30 % des enfants de moins de trois ans et 35 % des femmes en âge de procréer souffrent d’une carence en fer, sans compter les sportifs pour qui le besoin en fer est augmenté, et les situations de saignement prolongé.

Mais un déficit martial ne se traduit pas forcément par une anémie. L’anémie ferriprive est la dernière étape du déficit en fer et n’apparaît que lorsque les réserves sont épuisées. Certaines situations (inflammation ou infection chronique, grossesse) peuvent également masquer l’anémie.

Comment identifier une déplétion des réserves en Fer ou un déficit fonctionnel avant l’anémie ? Quelles sont les valeurs optimales et comment les interpréter ?

Le Fer intervient dans une multitude de processus biologiques influençant presque tous les systèmes vitaux de l’organisme : métabolisme énergétique, immunité, hormones, cerveau, muscles, croissance, système cardiovasculaire.

• Il est indispensable à la synthèse deshormones thyroïdiennes avec le zinc, lesélénium et l’iode.
• Il est indispensable à la synthèse desneuromédiateurs (catécholamines) : rôledéterminant dans les troubles del’attention, la dépression et les troublespsychiatriques.
• Il intervient dans les processus de stress oxydatif.
• Il intervient dans la synthèse des omégas 6 et omégas 3 (acides grasérythrocytaires), jouant un rôle donc dansla synthèse des acides gras pro et anti-inflammatoires.

Le coefficient de saturation du fer CSF = (Fe/CTF).
CTF = capacité de fixation de la transferrine : transferrine g/l x 25 = CTF en μmol/l
Le dosage isolé du fer n’est plus recommandé. Le fer est influencé par l’alimentation et subit des variations nycthémérales. Pour le calcul de la CSF, il entre dans le dosage et donc doit être réalisé à jeun le matin.

La ferritine évalue le stock en fer, mais ce dosage seul a ses limites.

Il existe une grande variabilité intertechnique du dosage de la ferritine (la ferritine est une protéine glycosylée qui existe sous 2 formes L et H en quantité variable et donc variabilité des taux selon l’anticorps utilisé).

Indépendamment de la technique, la revue bibliographique et les connaissances en biologie fonctionnelle conduisent à modifier l’interprétation de la ferritine en fonction du contexte.

La zone de confort en biologie fonctionnelle, aujourd’hui retenue, en particulier dans les troubles neuropsychiatriques et cognitifs qui ont fait l’objet de publications, se situe entre 50 et 80μg/ml.

Il peut être difficile de différencier une carence martiale d’une carence fonctionnelle sans carence martiale lors d’un épisode inflammatoire avec une ferritine élevée.

Outre l’interprétation du CSF, il faut regarder le contexte clinique, (grossesse, syndrome métabolique, cancer, MICI, Insuffisance rénale…), le type d’alimentation et les autres paramètres (NF, VGM, transaminases, CRP …). Le fer par voie orale sera inefficace car l’absorption intestinale sera inhibée par l’hepcidine.

• Carence : <15μg/l
• Déficit : 15-30μg/l
• Valeur optimale : 30-50 μg/l
  • Terrain inflammatoire : 50-100 μg/l : un dosage du CST et de la CRP est souhaitable pour apprécier une éventuelle carence fonctionnelle.
  • Contexte clinique (fertilité, grossesse, sportifs, troubles neuropsychiatriques et cognitifs) : 80-100μg/l chez la femme et 80-150μg/l chez l’homme
• Valeurs élevées : >200μg/l chez la femme et > 300μg/l chez l’homme

ALIMENTATION :

• Viande rouge, abats, poisson,crustacés, mollusques,céréales complètes, graine desésame, chocolat noir, épices,aromates, olives noires…

ABSORPTION :

• Favorisée par la vitamine C et lavitamine E (qui diminuent l’effet prooxydant du fer)
• Inhibée par le thé, le café, les phytates,oxalates, tanins, fibres alimentaires encas d’ingestion de calcium donc dansles produits laitiers.

Il est donc préférable de prendre la supplémentation à jeun.

SUPPLÉMENTATION :

En cas de carence : sels de fer, associés ou non à la vitamine C :
150 à 200mg/j parfois mal toléré donc problème d’observance

En cas de déficit modéré : la correction peut se faire progressivement à dose nutritionnelle soit 15mg/j (sels organiques, bisglycinates mieux tolérés) et ne pas dépasser 40mg/j pour un adulte (recommandations EFSA 2024)

=> Faire un contrôle biologique de la Ferritine à 3 mois

Newsletter rédigée par Dr Isabelle Fischer-Deguine, Biologiste médicale SYNLAB

1. Mieux dépister la carence martiale pour mieux la traiter, un objectif réaliste. Katell Peoc’h,Gaël Nicolas Patrice Cacoub -Ann Biol Clin 2020 ; 78 (6) : 589-91
2. Choix des examens du métabolisme du fer en cas de suspicion de carence en fer Rapport d’évaluation HAS mars 2011
3. Examens du métabolisme du fer dans les carences – Rapport d’évaluation HAS mars 2011
4. Diagnostic biologique d’une carence en fer : en première intention, doser la ferritine seule ; HAS juillet 2011
5. WHO GUIDELINE ON USE OF FERRITIN CONCENTRATIONS TO ASSESS IRON STATUS IN INDIVIDUALS ANDPOPULATIONS OMS 2020
6. Anémie par carence ferrique du sujet âgé : utilisation pratique des biomarqueurs. Hélène Le Petitcorps, Alexandra Monti,Éric Pautas. Ann Biol Clin 2015 ; 73 (6) : 639-42
7. Etude esteban 2014-2016 (page 28-39)
8. Iron Deficiency in Children With Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder Eric Konofal, MD, PhD; Michel Lecendreux, MD;Isabelle Arnulf, MD, PhD; Marie-Christine Mouren, MD. ) ARCH PEDIATR ADOLESC MED/ VOL 158, DEC 2004
9. Arlet J-B, et al. Supplémentation en fer : indications, limites et modalités. Rev Med Interne (2012),http://dx.doi.org/10.1016/j.revmed.2012.04.007