Dépistage des infections sexuellement transmissibles au labo, sans ordo et sans frais, pour tous
Dans son rapport sur la « Pertinence de prescrire la vitesse de sédimentation (VS) », du 13 novembre 2025, la Haute Autorité de Santé (HAS) a conclu que :
La CRP est un marqueur sensible et précoce d’inflammation aigüe et d’infection, en particulier bactérienne, puisqu’elle apparait dans les 6h suivant le début du processus et sa demie vie de 19h assure un retour rapide à la norme à l’arrêt du processus.
La valeur normale se situe entre 5-10mg/l. Elle augmente d’un facteur 100 ou plus dans les infections aigues et des valeurs plus basses (autour de 30-50 mg/l) dans les maladies inflammatoires chroniques et auto-immunes.
Utilisation : Dépistage et suivi des infections bactériennes, des maladies inflammatoires chroniques (comme la polyarthrite rhumatoïde) et l’évaluation du risque cardiovasculaire (en utilisant la CRP ultra-sensible ou hs-CRP).
| Cinétique | Spécificité | Reproductibilité | |
| Protéine C-Réactive (CRP) | Rapide La CRP augmente quelques heures après le début de l’inflammation. | Spécifique : La CRP est peu affectée par des facteurs sans lien avec le processus inflammatoire. | Plus reproductible que la VS |
| Vitesse de sédimentation | Lente La VS augmente 24-48h après le début de l’inflammation et peut rester élevée après la guérison. | Lente La VS augmente 24-48h après le début de l’inflammation et peut rester élevée après la guérison. | Peu reproductible : Forte variation entre les techniques (Westergren vs méthodes modernes) Discordances VS/CRP dans 33% des patients hospitalisés. |
| Marqueurs | Cinétique | Utilité principale |
|---|---|---|
| L’électrophorèse des protéines | – montre un profil compatible avec un syndrome inflammatoire, – oriente vers un processus aigu (↑ α1 et α2) ou chronique (↑ γ), – aide au diagnostic différentiel (infection, pathologie auto-immune, maladie systémique, etc.). Profil pas toujours spécifique (variations de l’orosomucoide et de l’haptoglobine dans d’autres contextes cliniques) ; il doit être croisé avec le fibrinogène, l’augmentation des polynucléaires neutrophiles et le dosage de la CRP. | |
| CRP | Rapide (6-12 h) | Inflammation aiguë, suivi |
| CRP us (inflammation de bas grade chronique) | Évaluation du risque cardiovasculaire. En prévention primaire, chez des sujets à risque cardiovasculaire intermédiaire : de petites augmentations, entre 3 et 10 mg/l, se retrouvent aussi en cas d’obésité, tabagisme, diabète, hypertension artérielle, sédentarité, hormonothérapie, troubles du sommeil, fatigue chronique et dépression. Stratification du risque chez les patients coronariens | |
| Haptoglobine, fibrinogène et orosomucoide | Lente (24-48 h) augmentent après 3 ou 4 jours, demi-vie de 4-6 jours | En complément CRP (maladie de Horton, pseudopolyarthrite rhizomélique) |
| Procalcitonine (PCT) Précurseur de l’hormone calcitonine | Rapide Augmentation précoce (dès 3 à 6 heures) en cas d’infection bactérienne. Pic plasmatique atteint après 8 heures, avec une demi-vie de 20-24 heures Taux peu ou pas élevé lors d’infections virales | Infection bactérienne Utile pour distinguer une infection bactérienne d’une infection virale et guider l’instauration ou l’arrêt d’une antibiothérapie Si des taux très élevés sont bien corrélés avec un sepsis sévère, un choc septique et même à la mortalité, une légère augmentation de la PCT est aussi possible dans des conditions non infectieuses telles que les maladies auto-immunes, les traumatismes sévères, la chirurgie, les coups de chaleur, le choc cardiogène ou l’exercice physique. |
| Albumine ou préalbumine Transferrine | Variable | Leurs concentration diminuent dans le sang face à l’inflammation. Ce sont davantage des marqueurs nutritionnels ; Arthrite juvénile de l’enfant (AJI), maladie de Still |
| Artérite à cellules géantes (Horton) et Pseudopolyarthrite Rhizomélique (PPR) • Diagnostic et suivi : CRP suffisante • Fibrinogènepréférable si besoind’un marqueur de cinétique lente VS et CRP non interprétables sous tocilizumab (anti-IL-6R) | Polyarthrite rhumatoïde • Diagnostic : CRP à privilégier • Suivi : privilégier les scores DAS28-CRP, SDAI, CDAI même si la VS est incluse dans le score composite DAS28-VS, utilisé en suivi • Patients sous anti-IL-6 : utiliser CDAI Le CNP rhumatologie souhaite maintenir la VS pour le calcul d’indices validés et la surveillance des infections sous anti-IL-6/anti-JAK |
| Lupus systémique VS non incluse dans les critères diagnostiques EULAR/ACR. CRP si suspicion d’infection ou atteinte séreuse Suivi : SLEDAI, SLEDAI-2K (n’incluent pas VS) | Arthrites juvéniles idiopathiques / Maladie de Still CRP et/ou VS mentionnés mais pas de consensus sur le choix Les scores composites (JADAS, Wallace) peuvent inclure VS ou CRP |
Newsletter rédigée avec la collaboration du Dr Isabelle Fischer-Deguine, Biologiste médicale SYNLAB
