En 2023, les principales sociétés savantes internationales (AASLD, EASL et ALEH) ont adopté une nouvelle nomenclature pour mieux définir les maladies du foie liées au métabolisme.
Le terme « Non-Alcoolique » (NAFLD/NASH) a été abandonné au profit de MASLD/MASH (Metabolic dysfunction-Associated Steatotic Liver Disease). Ce changement place le dysfonctionnement métabolique (diabète, obésité, hypertension, dyslipidémie) au cœur du diagnostic.
En supprimant la référence directe à l’alcool dans le nom de la maladie, cette nouvelle classification permet une meilleure acceptation par les patients et souligne que la pathologie est avant tout un enjeu métabolique systémique.
Le passage à la MASLD impose désormais la présence d’au moins un facteur de risque cardiométabolique, facilitant ainsi le repérage des patients à risque en médecine de ville et en laboratoire de biologie médicale.
Le cri d’alarme des hépatologues
Alors que les hépatites d’origine virale ont tendance à diminuer, repérer précocement la maladie hépatique d’origine métabolique est un enjeu de Santé publique.
La MASLD représente la première cause de maladie hépatique dans le monde avec une prevalence d’environ 30 %, et 25 % d’entre eux présentent une inflammation hépatique avec une souffrance hépatocytaire, appelée dorénavant MASH pour Metabolic dysfunction-Associated SteatoHepatitis en remplacement de l’ancienne dénomination Non Alcoholic Steatohepatitis (NASH).
La MASLD est associée au diabète de type 2, aux dyslipidémies à l’hypertension artérielle et a l’obésité.
La surcharge du foie en graisses ou hépatopathie stéatosique métabolique est la manifestation hépatique du syndrome métabolique.
En 2019, en France, selon une étude réalisée à partir de la cohorte CONSTANCES :
16,7 % de la population incluse présente une stéatose hépatique métabolique (MASLD) :
24,6 % des hommes et 10,1 % des femmes.
Le nombre de cas augmente avec l’âge et atteint 36,2 % chez les hommes de 68-78 ans.
La MASLD concerne 79,7 % des obèses et 63 % des diabétiques.
Quelles sont les recommandations selon les facteurs de risques ?
L’EASL, en association avec l’EASD et l’EASO, propose un algorithme de dépistage et d’évaluation de la fibrose avancée en utilisant les tests non invasifs, au sein des 3 principaux groupes à risques :
Les patients diabétiques de type 2,
Les patients en situation d’obésité avec au moins un facteur de risque cardiovasculaire, patients présentant un syndrome métabolique.
En cas de découverte fortuite: anomalie du bilan hépatique, une hyperferritinémie, et une stéatose échographique ou une cytolyse hépatique
Algorithme d’évaluation non invasive du risque de fibrose avancée chez les patients présentant des facteurs de risque métabolique ou des signes de MASLD, selon les recommandations de l’EASL-EASD-EASO de 2024 (3). Cette stratégie vise à identifier les patients à risque de développer des complications hépatiques de la MASLD
Source :Maladie stéatosique du foie : enfin du nouveau !Thomas MOUILLOTFMC HGE : Organisme certifié Qualiopi pour la catégorie actions de formation
Les tests simples
Les tests non invasifs
Le Fib-4 permet un dépistage systématique de la fibrose sévère (F3-F4). Il est utile pour le dépistage dans la population générale⁴. Certains laboratoires génèrent ce score sur leur compte-rendu lors de tout bilan biologique dès lors que ALAT/ASAT et numération des plaquettes sont demandés. Ce score simple combine leurs valeurs avec l’âge du patient selon cette formule ⁵ :
Le MASLD Fibrosis Score est un autre score gratuit de prédiction de fibrose avancée en cas de stéatose hépatique non alcoolique à partir de l’âge, l’IMC, la glycémie, les ASAT-ALAT, les plaquettes et l’albumine.
Test de HOMA -IR >= 2.4 (rapport entre glycémie et insuline comparé à un gold standard)
Les marqueurs biologiques du syndrome métabolique
Triglycérides >= à 1,7 mmol/l Cholestérol HDL < 1,03 mmol/L homme et < 1,29 mmol/L femme Glycémie à jeun > = à 5,6 mmol/L (1 g/L).
Transaminases
Rapport ASAT/ALAT proche de 1 ou >1
Les tests spécialisés
Le FibroTest correspond à un index de fibrose qui combine le dosage dans le sang de 5 marqueurs indirects de fibrose, (alpha 2 macroglobuline, haptoglobine, apolipoprotéine A1, bilirubine totale et GGT) avec un ajustement selon l’âge et le sexe de la personne.
L’Actitest estime l’activité nécrotico-inflammatoire dans les hépatites chroniques C et B en utilisant aussi ces 5 marqueurs + le taux d’ALAT.
Le FibroScan aussi appelé élastographie impulsionnelle permet de quantifier la fibrose du foie, en déterminant la dureté du tissu hépatique.
Un traitement : la perte de poids
Aucun traitement pharmacologique n’est actuellement validé dans la NAFLD. La base du traitement repose sur les modifications du style de vie (régime alimentaire de type méditerranéen et exercice physique) avec pour objectif la perte de poids (au minimum 7 %, idéalement 10 % du poids corporel)².
L’objectif est de réduire la masse pondérale de 5 à 10 % en 6 mois, puis d’entrer dans une phase de stabilisation du poids du patient.
Au niveau des habitudes de consommation, il est donc nécessaire ⁸ :
d’adopter un régime alimentaire hypocalorique adapté et personnalisé basé sur la mesure des dépenses énergétiques totales et au repos ;
de limiter sa consommation d’alcool à un verre de vin par jour ;
d’éviter le fructose (sucre) et le saccharose dans les boissons non alcooliques (soda) et les graisses saturées présentes dans les aliments des fast-foods et certaines viandes ;
d’augmenter les acides gras polyinsaturés d’origine végétale, source d’acides gras oméga-9 (huile d’olive), oméga-6 et oméga-3 (huile de colza, soja, noix, etc., margarines avec oméga-9, 6 et 3) ;
de privilégier les sucres complexes comme l’amidon, surtout sous forme brute plutôt que raffinée (céréales complètes, légumineuses).
En cas d’échec des mesures hygiéno-diététiques pour les patients qui présentent une obésité morbide, une chirurgie bariatrique devrait être envisagée avant que le patient ne développe une cirrhose (disparition de la MASH dans 85% des cas).
L’exercice physique permet d’améliorer la sensibilité à l’insuline et l’état du foie. Une activité plutôt endurante est préférable à une activité intense.
Un exercice physique régulier (comme la marche rapide), pendant au moins 30 min tous les jours. Le but étant de cumuler au moins 150 min d’activités d’intensité modérée par semaine ;
75 min d’activités d’intensité élevée par semaine ;
Une combinaison des 2, par périodes de 10 min ou plus.
Prise en charge de la MASLD en France en 2024 d’après les recommandations de l’EASL (3), de l’AASL (6) et de l’ESPEN Le choix recommandé des traitements pharmacologiques chez les personnes atteintes de MASLD/MASH, dépend des comorbidités et du stade de gravité de la maladie.
Source : Maladie stéatosique du foie : enfin du nouveau ! Thomas MOUILLOTFMC HGE : Organisme certifié Qualiopi pour la catégorie actions de formation
Références bibliographiques
Jérôme Boursier, Congrès JFHOD 2019, EASL-EASD-EASO Clinical Practice Guidelines for the management of nonalcoholic fatty liver disease. https://www.fmcgastro.org/wp-content/uploads/2019/04/TOP-MF.pdf
Philippe Massol, NASH : une bombe à retardement, le 23 03 17, egora.fr
C.Stavris et al, Dépistage prospectif de la fibrose hépatique à l’aide du Fib-4, La Revue de Médecine Interne, Volume 40, Supplement 2, December 2019, Pages A50-A51
Marielle Ammouche, Paris NASH meeting : le point sur les dernières données, le 10/07/19, egora.fr
Younossi ZM et al, Global epidemiology of nonalcoholic fatty liver disease – Meta-analytic assessment of prevalence, incidence, and outcomes. Hepatology. 2016;64(1):73-84.
Marielle Ammouche, Vers une flambée cancers du foie : le cri d’alarme des hépatologues, 15/01/19, egora.fr
Définition et causes de la stéatose hépatique, Ameli, 30/01/20.
Global Burden of Disease (GBD) 2023 – prévalence MASLD mondiale, The Lancet 2024.
European Medicines Agency (EMA) – Rezdiffra (resmétirom), autorisation conditionnelle août 2025. EMA/222172/2025. https://www.ema.europa.eu/en/medicines/human/EPAR/rezdiffra
EASL–EASD–EASO Clinical Practice Guidelines on MASLD. Journal of Hepatology, juillet 2024 ; 81(1) :1–51. DOI: 10.1016/j.jhep.2024.04.031
Maladie stéatosique du foie : enfin du nouveau ! Thomas MOUILLOT FMC HGE : Organisme certifié Qualiopi pour la catégorie actions de formation
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